אי-ודאות סביב השגת ערך ההחזרבתי חולים עשויים לדרוש אישורים נפרדים או אישורי ועדה כדי לאשר חיובים נוספים, מה שיוצר אי-ודאות לגבי היקף ההכנסות שחיווי הדליריום בפועל יניב.
מחזורי מכירה ממושכים במערכות גדולות ובחשבונות ה-VAגישת מכירה מלמעלה למטה, המכוונת למערכות אזוריות ולהמרות איטיות במינהל הוותיקים, עלולה להאריך את הזמן בין הזמנות לבין שימוש קליני נרחב, ולעכב את ההכרה בהכנסות.
עלייה בהוצאות התפעול ולחץ מצד הליכים משפטייםהוצאות התפעול צמחו מהר יותר מההכנסות בשל עלייה בתגמול מבוסס מניות ובעלויות משפטיות, מה שהותיר את ההפסדים המתואמים בעינם והפעיל לחץ על הרווחיות בטווח הקרוב.